银屑病入院记录病历模板

银屑病入院记录病历模板

作为一名皮肤病专家，我根据经验整理了以下银屑病入院记录病历模板，以供患者及其他医务人员参考。

一、基本信息

1.患者姓名：（拼音）

2.性别：

3.年龄：

4.联系电话：

5.住址：

6.职业：

7.婚姻状况：

8.既往病史：

（1） 有无相关家族史；

（2） 患者是否有其他疾病或过敏史；

二、主要症状

1.主述症状：

2.症状持续时间：

3.症状发生的原因或可能的诱因：

三、体格检查

1.皮肤表面观察：

（1） 皮疹的部位；

（2） 皮疹形态特征；

（3） 皮疹分布范围；

（4） 是否有红斑、鳞屑，以及其大小、形态等；

2.局部淋巴结触诊情况：

（1） 淋巴结数目、大小、质地、是否肿大；

（2）是否有淋巴结疼痛等其他症状；

3.其他系统检查，如心肺、神经、骨骼等情况；

四、影像学检查

1.患者是否接受过放射性核素示踪或影像学检查；

2.影像学检查结果，如X线、CT、MRI等，是否显示有明显异常；

五、实验室检查

1.是否进行化验检查（如血常规、生化、免疫学、微生物、药敏等）；

2.化验检查结果，如是否检测到细菌或真菌感染，是否出现白细胞计数异常等；

六、初步诊断

1.根据症状和体格检查结果，初步判断疾病类型；

2.进一步排除其他病理情况，并做出预后状况的估计；

3.对最可能的诊断进行讨论和协商，并进行必要的二次诊断；

七、治疗方案

1.针对银屑病的治疗方案；

2.治疗药物及方法；

3.其他辅助治疗，如生活方式调整等。

以上是银屑病入院记录病历模板的详细内容。在填写时，一定要标注患者的基本信息，并详细描述其主要症状和体格检查结果，同时需进行必要的化验、影像学检查，并根据初步诊断推荐相应的治疗方案。作为一名专业医生，我们将会在后续的治疗过程中更精准地诊断和治疗患者。